Вопрос-ответ по ОМС

Вопрос: Фактически проживаю на территории Октябрьского района, зарегистрирована в Советском районе. Могу ли прикрепиться к поликлинике в Октябрьском районе?Ответ: В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в РФ» застрахованный имеет право выбора лечебного учреждения. Согласно действующему на территории края законодательству каждый гражданин «по умолчанию» считается прикрепленным к поликлинике по месту постоянного жительства (регистрации). Для осуществления права выбора поликлинического учреждения необходимо предварительно согласовать возможность прикрепления с администрацией выбранного амбулаторно-поликлинического учреждения, затем обратиться в регистратуру поликлиники по своему месту жительства или в страховую медицинскую организацию и поставить штамп открепления, после этого прикрепиться к выбранной Вами поликлинике.
Выбор амбулаторно-поликлинического учреждения возможен застрахованным не чаще 1 раза в год, за исключением случаев перемены места жительства, места работы, изменения социального статуса, оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.
Вопрос: В поликлинике дали направление на госпитализацию МУЗ «ГКБ № 6», знакомые сказали, что при стационарном лечении мне придется самостоятельно приобретать лекарственные препараты. Должна ли я покупать медикаменты или все обязаны предоставить в лечебном учрежденииОтвет: В соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению бесплатная лекарственная помощь предоставляется при стационарном лечении в рамках утвержденного Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Таким образом, при госпитализации медикаментозное лечение должно предоставляться бесплатно. Лечащий врач может назначить пациенту не гарантированный к бесплатному предоставлению препарат только с согласия самого гражданина. При этом врач также должен проинформировать пациента о возможности предоставления медикаментов бесплатно за счет средств ОМС.
Вопрос: В период стационарного лечения приобретал лекарственные препараты. Как возместить денежные средства, затраченные на приобретение лекарственных препаратов в период стационарного лечения?Ответ: В случае если в период стационарного лечения пациенту за счет собственных средств пришлось приобретать лекарственные средства или оплачивать операцию, обследование, застрахованный может представить в страховую организацию документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п.) и факт ее оплаты (чек и копию чека, квитанцию об оплате). На основе представленных документов врачи-эксперты страховой организации проведут экспертизу оказанной медицинской помощи, с тем, чтобы выяснить - какие препараты приобретались пациентом за свой счет, входят ли они в гарантированный перечень, применялись ли они при стационарном лечении, был ли соблюден лечащим врачом порядок назначения лекарственных средств, не входящих в гарантированный перечень. Если медицинская помощь должна была предоставляться бесплатно, лечебному учреждению будет предъявлена претензия о возмещении пациенту затраченных денежных средств.
Вопрос: Как узнать бесплатным или платным должно быть обследование? Ответ: Если Вам предлагают на платной основе провести операцию, либо обследование, Вы можете узнать у лечащего врача - входит ли данная медицинская услуга в Программу государственных гарантий, должна ли она предоставляться бесплатно. Если Вам предлагают не предусмотренную Программой медицинскую услугу, лечащий врач должен проинформировать Вас о праве на бесплатную медицинскую помощь - разъяснить возможность получить другую, подходящую для Вас медицинскую услугу бесплатно за счет средств ОМС. Пояснить обо всех побочных действиях как рекомендуемой платной, так и предоставляемой бесплатно медицинской услуги. Только после получения всей необходимой информации пациент может сделать выбор либо в пользу бесплатного, либо в пользу платного лечения. Поэтому Вы вправе требовать от лечащего врача всей необходимой информации о порядке предоставления бесплатной медицинской помощи.
Для получения указанной информации Вы также можете обратиться в страховую медицинскую организацию и проконсультироваться - входит ли данная медицинская услуга в Программу государственных гарантий, должна ли она предоставляться бесплатно.Вопрос: Уезжаю на месяц в командировку в г. Иркутск, подскажите, смогу ли я обратиться в случае необходимости в поликлинику г. Иркутска, будут ли меня принимать по красноярскому полису бесплатно?Ответ: Граждане РФ имеют право на получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе вне территории страхования, в рамках базовой Программы государственных гарантий. Действующее законодательство предусматривает порядок оплаты медицинской помощи, оказанной пациентам с других территорий. В указанном случае медицинское учреждение получит оплату не от страховой организации, а от территориального фонда обязательного медицинского страхования. Данное положение законодательно закреплено в Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования в подобных случаях выступают в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации вне территории страхования. Застрахованный пациент, обратившийся за медицинской помощью, не должен беспокоиться об оплате. Лечебное учреждение обязано оказать ему необходимую помощь, а счет за оказанные услуги выставить на оплату в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Указанный порядок представители лечебного учреждения обязаны знать, и если они отказывают по приведенным выше аргументам, то не только проявляют свою некомпетентность, но и грубо нарушают право пациента на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
В случае отказа медицинского учреждения принимать застрахованного, имеющего полис страховой компании из другого субъекта РФ, для защиты своего права на бесплатную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Кроме того, согласно действующему законодательству защиту прав пациентов, получающих медицинскую помощь вне территории страхования, осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования.Вопрос: Проживаю в Советском районе г. Красноярска. В нашем дворе двое человек проводили собрание, предлагали приобрести аппараты для физиотерапии или ультрафиолетовые облучатели «Солнышко». При этом распространители данных аппаратов представлялись сотрудниками страховой компании и уверяли, что стоимость подобного аппарата намного больше, но 50% оплатил Фонд социального страхования, а оставшиеся 50% необходимо оплатить самому пациенту. В последующем затраченные гражданином денежные средства будут возмещены страховой организацией. Многие жители нашего дома приобрели аппараты для физиолечения. Действительно ли им страховая компания возместит денежные средства, затраченные на приобретение данных аппаратов?Ответ: Жителей Вашего двора ввели в заблуждение. Фонд социального страхования не финансирует приобретение подобных аппаратов. Страховая медицинская организация в последующем также не сможет возместить гражданину затраченные денежные средства, поскольку в соответствии с действующим законодательством финансирует предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения только при стационарном лечении, в амбулаторных условиях бесплатное предоставление изделий медицинского назначения за счет средств обязательного медицинского страхования действующим законодательством не предусмотрено, граждане приобретают их за счет собственных средств.
При возникновении подобных ситуаций, будьте бдительны! Не приобретайте такие аппараты или другие изделия медицинского назначения у распространителей на улице. Обращайтесь в аптеки, где сможете пробрести сертифицированные физиотерапевтические аппараты по более низкой цене.Вопрос: Являюсь пенсионером, в поликлинике врач назначил несколько лекарственных препаратов, общая стоимость которых составила около 3000 рублей. Могу ли обратиться в страховую медицинскую организацию за возмещение затраченных денежных средств?Ответ: В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатное предоставление лекарственных препаратов гарантировано только при стационарном лечении. Лекарственное обеспечение при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях производится за счет собственных средств граждан. В связи с чем, возместить денежные средства, затраченные Вами на приобретение лекарственных препаратов для амбулаторного лечения, медицинская страховая организация не вправе, иначе это было бы нецелевым использованием денежных средств со стороны страховой компании.
Однако, если Вы в соответствии с федеральным законодательством относитесь к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (федеральные льготники), либо в соответствии с нормативными актами субъекта РФ являетесь региональным льготником, Вы имеете право на получение лекарственных средств для амбулаторного лечения по льготному рецепту бесплатно либо со скидкой, установленной действующим законодательством.